הכיסוי הנתבע ביותר מחברות הביטוח

הכיסוי הממומש והנתבע ביותר ע”י הלקוחות  מחברות הביטוח הינו הכיסוי האמבולטורי או בשפת העם “ייעוץ ובדיקות”.

כפי שאתם בוודאי יודעים אמבולטורי הוא כיסוי כפול :

הראשון מחזיר 80% מהתשלום שלכם לרופא מקצועי פרטי ומועבר לחשבון הבנק

 לרוב בתוך כשבוע .

במסגרת הכיסוי ניתן לגשת לכל רופא ,בכל מרפאה ובאופן פרטי וללא צורך בהפנייה מקופ”ח.

החלק השני מקנה החזר בגין בדיקות רפואיות פרטיות ,גם כאן ההחזר הינו בגובה 80% מעלות הבדיקה,אך נדרש הפנייה מרופא מקצועי.

מתי אני משתמש בזה?

כאשר קופ”ח מסיבותיה לא מאשרת טופס 17 עבור בדיקה מסויימת , במרבית הפעמים הקופה תעדיף לאשר בדיקה זולה יותר או 

טכנולוגיה “ישנה” יותר בשל העלויות (לעיתים לא תאשר גם במקרה שרופא הקופה ממליץ)

מקרה נוסף הוא כאשר קופ”ח כן מאשרת את הבדיקה אך התור לבדיקה “רחוק” ,במצב כזה המטופל לא מאובחן,הבעיה הרפואית עדיין

קיימת ונשארת ללא טיפול עד האבחון.

חשוב להבין כאשר חלילה מתגלה בעיה רפואית ,זמן האבחון וסוג הבדיקה המבוצעת הינם גורמים  מכריעים-ככל שהאבחון יתבצע בזמן

הקצר ביותר והבדיקה תהיה מדויקת יותר כך סיכויי ההחלמה והצלחת הטיפול גבוהים יותר

כמובן שכל מקרה לגופו ואין באמור לתת המלצה רפואית כלשהי אך חשוב

להיות מודעים לחלופות העומדות לרשותנו.

יש לי אמבולטורי, צריך לדעת משהו נוסף?

כן,חשוב לבדוק את גובה התקרה בנספח הקיים,ישנם ביטוחים שבהם תקרת ההחזר לדוגמא היא כ500 ש”ח,

במקרה כזה המבוטח יזכה להחזר של 500 ש”ח גם אם הקבלה ששולמה היא בסכום גבוה יותר,לכן חשוב לבדוק את גובה הסעיף

הדבר נכון גם לסעיף הבדיקות.